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股票配资网配资全方由川芎、赤芍、红花、丹参、降香组成

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陈可冀

陈可冀（1930—　），中国科学院院士，中国中医科学院首席研究员及终身研究员，中国中医科学院及中国医学科学院学部委员。2014年被授予第二届“国医大师”称号。曾获首届立夫中医药学术奖，国家科技进步奖一等奖、二等奖，世界中医药学会联合会首届中医药国际贡献奖，中国非物质文化遗产传统医药项目代表性传承人，吴阶平医学奖，首届张安德中医药国际贡献奖，国家卫生计生委脑卒中防治工作卓越成就奖，全国杰出专业技术人才，中华中医药学会终身成就奖，中国中西医结合终身成就奖等。主编的《清宫医案研究》《清宫医案集成》分别获古籍整理金奖和中国出版政府奖等奖项。

导读

活血化瘀治法可作为中医治疗冠心病的基本治法。冠心Ⅱ号方是活血化瘀复方的代表，为20世纪70年代陈可冀与郭士魁名老中医、阜外医院及协和医院心血管病专家合作研究的治疗冠心病有效的复方，并一直沿用至今。全方由川芎、赤芍、红花、丹参、降香组成，活血而不破血、行气而不破气，用于治疗气滞血瘀之心绞痛，现代药理学研究亦证实该方具有抗血小板聚集、扩张冠状血管、增加冠脉血流量等作用。

患者郭某，男性，84岁，主诉因阵发性胸闷1年，于2004年9月1日来诊。

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现病史

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患者1年前左耳鸣、胸闷，查BP170/90mmHg，服降压药后血压维持在140/80mmHg，以后服降压0号1片，每日1次，血压过低，在协和医院诊为“冠心病”。后胸闷逐渐加重，以扩冠降压治疗。3个月前胸闷明显加重，冠脉造影示左前降支狭窄70%，未予干预治疗。每次发作胸闷与情绪有关。平时口服倍他乐克12.5mg，每日2次，欣康2mg每日2次，立普妥20mg，每晚1次。现活动后乏力，纳少，大便偏稀，小便可。

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既往史

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8岁时行阑尾切除术，30岁时行甲状腺次全切术，扁桃体切除术，高脂血症史1年。

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查体

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血压120/70mmHg，心率60次/分，律齐，舌红少苔、中后部有黄干苔、有裂纹，脉弦。超声心动图：升主动脉增宽，左房轻度增大，老年性主动脉瓣，二尖瓣环退行性变。轻度主动脉瓣关闭不全。EF＞60%。冠状动脉螺旋CT：冠脉中度舒张，前降支中段重度狭窄。

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颈动脉超声

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双颈内动脉粥样硬化伴斑块形成。

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核素心肌显像

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左心室前壁、心尖、间壁心肌缺血。

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中医诊断

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胸痹，气阴两虚、瘀血痹阻。

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西医诊断

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冠状动脉粥样硬化性心脏病，心绞痛，高血压病。

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治疗原则

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益气养阴，活血宣痹。

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处方

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生脉散及冠心Ⅱ号方加减。太子参12g，麦冬10g，北五味子6g，生黄芪12g，紫丹参12g，川芎10g，赤芍10g，藏红花10g，全瓜蒌10g，焦四仙各15g。

服前方1个月后自觉诸症明显好转，血压一般控制在（120～145）/（68～79）mmHg。

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2004 年12月1日二诊：心率68次/分。查体：舌暗红、苔根部微腻，脉弦滑。平时皮肤瘙痒，纳食可，大便时有偏干，眠可。

处方：防风15g，桑白皮15g，白鲜皮15g，牡丹皮12g，山栀子12g，杭白芍12g，甘草12g，紫丹参12g。7剂。

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按

本例患者年老久病合并全身性动脉硬化的情况，此时选用冠脉介入更应审慎。对于冠脉狭窄不太严重的患者，应提倡全面细致的中西医结合内科保守治疗，特别是冠心病危险因素的控制上，可避免这类患者接受介入治疗后极易出现的再狭窄情况的发生。冠心Ⅱ号方是理气活血复方的代表，用于治疗气滞血瘀之心绞痛，为目前中西医结合共同研制的以活血化瘀为治则治疗冠心病的早期中成药。

陈可冀在本例患者常规西医用药的基础上结合阵发性胸闷，活动后乏力，纳少，大便偏稀，舌红少苔、中后部有黄干苔、有裂纹，脉弦等症状舌脉，辨证气阴两虚、瘀血痹阻非常恰当，方用黄芪生脉散与冠心Ⅱ号方加减益气养阴，活血宣痹，加用全瓜蒌以加强化痰宣痹之功效，焦四仙则为健脾化食而选用。

综观全方，标本兼治、攻补兼施，选方用药兼顾老年人的特殊体质，补法选调补，表现在选用生脉散上以太子参代替参类，全瓜蒌、焦四仙亦可助脾运湿以防补益滋腻太过而达动静结合的用药目的。选用活血药物则避免破血动血药物，而选用紫丹参、川芎、赤芍、藏红花等养血活血药物。二诊出现皮肤瘙痒，大便时有偏干，结合舌暗红、苔根部微腻，脉弦滑等舌脉表现，考虑选用祛风止痒、凉血清热、化痰活血之防风、白鲜皮、牡丹皮、山栀子、桑白皮、杭白芍、甘草、紫丹参组方用药，本方亦是陈可冀治疗皮肤瘙痒特别是老年瘙痒症的常用方剂。

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